El objetivo de esta demostración es revisar los pasos críticos del procedimiento en el retratamiento endodóntico. Se demostrará el retratamiento no quirúrgico bajo microscopio, desde la construcción y aislamiento pre-endodóntico hasta la restauración post-endodóntica. Se presentarán materiales y técnicas que ayudan al clínico a realizar el tratamiento de manera eficiente, optimizando el éxito tanto desde el punto de vista restaurativo como del tratamiento de conductos radiculares. La clave para un retratamiento exitoso es una adecuada desinfección. Para permitir que la irrigación y la medicación sean efectivas contra la infección intracanal persistente, la gutapercha y el sellador previamente colocados deben ser eliminados de manera eficiente. Asegurar la longitud de trabajo correcta y una adecuada desinfección del tercio apical del conducto radicular es crucial para un resultado exitoso. Después de la instrumentación biomecánica, se demostrará la técnica de obturación basada en sellador con sellador biocerámico y gutapercha para volver a sellar el canal.

Esta masterclass de demostración mostrará la importancia de una correcta posición del microscopio, el paciente y el doctor para la microcirugía, permitiendo que el profesional realice la cirugía de manera cómoda y eficiente. Se llevará a cabo una cirugía completa en un diente extraído montado en un modelo de cabeza de maniquí, reproduciendo situaciones de la vida real. El procedimiento se realizará bajo el microscopio utilizando un piezótomo para crear una ventana ósea, instrumentos quirúrgicos microscopicos y una pasta biocerámica premezclada de fraguado rápido para las obturaciones del extremo radicular. Se discutirá detalladamente el armamentarium, permitiendo a la audiencia ver la relevancia de cada instrumento para el procedimiento.

El uso del Piezótomo para la microcirugía endodóntica se ha vuelto bastante popular, especialmente para crear una “ventana” o “tapa” ósea que permita un mejor acceso a áreas como los molares mandibulares con hueso cortical grueso. Esta técnica puede ser sensible, ya que es importante reemplazar esas ventanas de manera segura, permitiendo que el hueso se revascularice y mantenga el espacio de osteotomía. Esta conferencia discutirá cómo extraer la sangre del paciente y centrifugarla para obtener tapones y membranas de fibrina rica en plaquetas (PRF), así como triturar la “ventana” ósea y mezclarla con el suero generado al formar la membrana PRF para hacer un “hueso pegajoso”, que se coloca entre los tapones de PRF y se cubre con la membrana PRF.
La última parte de la presentación se enfocará en la planificación del tratamiento y la selección de casos para la Reimplantación Intencional, explicando las técnicas en detalle y mostrando varios casos clínicos con seguimiento.

El objetivo de esta presentación es evaluar las opciones que el espectro del retratamiento endodóntico ofrece para mantener la dentición natural. La práctica clínica moderna exige que los dentistas estén familiarizados con los nuevos avances en materiales, instrumentos y procedimientos para ayudar a sus pacientes a elegir la opción de tratamiento más beneficiosa a largo plazo en términos de mantener la salud y la función. Gracias a los avances en materiales dentales y técnicas quirúrgicas, la microcirugía endodóntica tiene resultados más predecibles. Sin embargo, existen casos específicos para los cuales la endodoncia quirúrgica no reemplaza el retratamiento convencional. El tratamiento exitoso requiere una comprensión profunda de las causas del fracaso, el pronóstico de cada enfoque, las tecnologías y materiales que permiten obtener el mejor resultado posible. Esta presentación revisará la literatura relevante, que evalúa el pronóstico del retratamiento microsúrgico y convencional, lo que ayudará a que el proceso de toma de decisiones sea bien informado.

Al manejar lesiones cariosas profundas que se aproximan a la cámara pulpar, los clínicos a menudo se enfrentan al dilema de preservar o eliminar el tejido pulpar. Tradicionalmente, los dientes diagnosticados con pulpitis irreversible han sido tratados con terapia de conductos radiculares. Sin embargo, la evidencia emergente cuestiona este paradigma convencional, abriendo nuevas posibilidades para la terapia pulpar vital incluso en casos previamente considerados inadecuados para un manejo conservador.

En esta primera parte, se examina en detalle la respuesta tisular a la progresión de la caries, desde las lesiones iniciales hasta las caries profundas que se aproximan al espacio pulpar. Se presentan nuevos conocimientos sobre las lesiones tempranas de mancha blanca no cavitadas. También se aborda el tema controvertido de la profundidad de la excavación de la caries, con un análisis crítico de la evidencia que respalda la excavación selectiva frente a la no selectiva. Asimismo, se explora la distinción histológica entre la inflamación pulpar reversible e irreversible, y se analiza en profundidad la correlación entre los diagnósticos clínicos e histológicos.

Como introducción, se presentará la microcirugía endodóntica moderna desarrollada y enseñada en nuestra institución, Penn Endo, destacando áreas clave de importancia mediante clips de video. Estos incluyen instrumentos, materiales, principios biológicos y, lo más importante, la tasa de éxito. A continuación, se abordará el enfoque recién desarrollado, la Técnica de la "Ventana Ósea". La microcirugía endodóntica en un diente con una gran lesión periapical y una placa cortical intacta puede requerir la eliminación de hueso adicional y causar una cicatrización retardada. En tales casos, la técnica de la "ventana ósea" ofrece una excelente exposición al campo operatorio y preserva el hueso cortical. La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) es esencial para una evaluación prequirúrgica, selección de indicaciones y diseño preciso de la ventana ósea. El uso de la técnica de la "ventana ósea", que es una técnica confiable, debe ser el método de preferencia cuando la lesión sea grande y la placa bucal esté intacta.

Esta conferencia avanzada se centra en integrar conceptos biológicos y la imagenología 3D para mejorar la precisión diagnóstica y los resultados del tratamiento en endodoncia. Se introduce la imagenología guiada por biología, con énfasis en la osteoinmunología—la interacción entre la biología ósea y la respuesta inmune—como un marco clave para comprender el comportamiento de las lesiones periapicales y perfeccionar el diagnóstico diferencial. Se explora en detalle el papel de la CBCT en la visualización de anatomías radiculares complejas y la evaluación de patologías internas y externas, destacando su valor en la planificación del tratamiento y la toma de decisiones quirúrgicas. Se presentarán protocolos clínicos que combinan datos de imagen con principios biológicos para demostrar estrategias prácticas para minimizar complicaciones y mejorar la preservación a largo plazo del diente. La sesión también abordará tecnologías emergentes, incluidas la navegación estática y dinámica, guías quirúrgicas personalizadas y herramientas de planificación asistidas por IA. Los asistentes obtendrán conocimientos prácticos a través de casos clínicos reales y flujos de trabajo que ilustran cómo combinar la biología con la imagenología avanzada respalda un cuidado endodóntico preciso.

En esta segunda parte, se presentan estrategias clínicas para preservar la vitalidad pulpar en dientes diagnosticados con pulpitis reversible. Basándose en una amplia investigación histopatológica e histobacteriológica, se propone un enfoque novedoso fundamentado en la toma de decisiones intraoperatorias guiadas por la evaluación visual magnificada de la pulpa expuesta.
En condiciones favorables, la pulpa expuesta puede sellarse con materiales biocompatibles y potencialmente bioactivos, promoviendo así la cicatrización y la preservación pulpar a largo plazo. Se describen las características histológicas de la cicatrización pulpar, junto con un análisis de los factores responsables del fracaso del recubrimiento pulpar directo.
Finalmente, se revisa de manera crítica la literatura actual sobre los resultados del recubrimiento pulpar directo, incluyendo evidencia de estudios clínicos a largo plazo que demuestran altas tasas de éxito.

En esta parte, se explora la posibilidad de mantener una vitalidad pulpar parcial en dientes diagnosticados con pulpitis irreversible. Se presenta un enfoque basado en la eliminación progresiva del tejido pulpar enfermo, seguida de una evaluación visual bajo magnificación.
Esta técnica permite a los clínicos estimar la extensión y ubicación del frente de infección, y eliminar selectivamente solo el tejido necrótico e infectado, preservando la pulpa sana restante. La herida resultante se cubre con materiales biocerámicos para promover la cicatrización.
Se utilizan una serie de videos clínicos para ilustrar el rango de escenarios clínicos y técnicas operatorias. Finalmente, se realiza una revisión crítica de la literatura actual, incluyendo una comparación de las propiedades biológicas del tradicional hidróxido de calcio y los materiales biocerámicos contemporáneos.